職能治療師黃彥鈞 黃老斯

#爸媽儘管問 #我很想很想聽

老師你好，我的孩子三歲半有低張，目前早療中沒有特殊疾病。

帶她去馬桶尿尿，她知道要尿，所以只要固定帶去廁所一整天都不會尿褲子。

但沒有主動帶去廁所就會尿下去，跟她說：你要自己講，她就排斥說不要，用獎勵方式，也說不要。

目前有在念幼幼班，老師會讓他們集體去廁所，但她可能沒人盯著，不一定會坐上馬桶，然後回到教室再尿下去。

現在卡關是她不肯主動告知要尿尿，好像無所謂的樣子，不知道該怎麼讓她積極，就是對主動開口很排斥。

請教黃老斯，有什麼辦法呢？

好像是自信心不足，還是動機不足，還是低張就是懶散不主動呢，同學都戒好了，所以沒信心嗎。

#我怎麼看

一、如廁能力，其他的生活自理技巧都可以參考發展里程碑，這樣爸媽心底比較有底，而不是看著旁邊的同儕來比較。

1. 一般來說接近兩歲時可以開始訓練固定時間到馬桶上大小便，漸漸使用很多方式表達想上廁所
2. 三歲前的孩子大多數的時間能自己獨立去上廁所、排便在馬桶內，等待大人幫忙擦屁股。
3. 隨著年紀更大，五歲左右可自己沖水、洗手並嘗試自行擦屁股。
4. 上小學前就要完全學會整個流程了。

爸媽們不妨參考此進度帶著孩子一同練習如廁，從表達到完成全部的步驟，

因為每個小孩生理狀況、控制能力與習慣皆不同，記得一定要耐心地等待與教導。

二、個性或心理方面

比照發展里程碑，案例中的孩子我們要確認的是到廁所之後自己可以完成多少？會不會自己上馬桶？需要幫助的程度有多少？

如果還需要大人很多幫忙，可能是因為能力不足，所以不想自己去、自己做；

如果帶到廁所後的動作都很流暢，幾乎可以自己完成，

此時我就會想知道爸媽給孩子如廁的觀念是什麼？

是放鬆且正常的需求嗎？還是麻煩討厭的事情？有沒有給孩子有形或無形的壓力呢？

如果都沒問題，就可能是孩子本身的個性

如果孩子對如廁抱持負面的概念(大人給的或自己想的)，比如:

因為有偶像包袱，認為表達要上廁所很丟臉、很奇怪，要有人帶自己去或有人問才行(有台階或夭鬼假細禮)。

三、生理狀況

有時候孩子的認知或生理感覺還沒成熟(因人而異)，

不知道「想上廁所的感覺」或是「想上到什麼程度才要講」，

或是控制小便的能力還不足，想講的時候已經來不及…(跟低張沒有這麼正相關)

此外，集體去廁所時可能就那麼剛好他不想上，回到教室時就那麼剛好想要上；

也可能是孩子在有莫名的壓力時會上不出來，

如同也有不少男孩子上公廁時會尿不出來(覺得別人在看或等待有壓力之類的)。

以上種種原因都需要一一確認喔。

#我想說的話

如廁技巧，只要是沒有特殊狀況的小孩，總有一天會習得的，所以爸媽千萬放寬心不要緊張也不要急，

要放輕鬆，好好地等待，也不用跟別人比(總有一天大家都會的東西不要比較速度)。

學校先麻煩老師多包涵，我們在家裡好好練習：

1.從一周只要有『一次』自己講或自己去就可以吃喜歡的點心或抱抱睡，

到五天有一次，三天有一次，一天有一次，都沒有的話就只能吃一口點心或抱睡十分鐘(自己斟酌小孩喜歡的增強物)，沒有做到也有獎勵，只是比較少。

2.相關主題繪本閱讀。

帶著孩子看，先不要急著「叫他跟主角多學學」，而是自然地看過就好。

學前的歲月一定要開心快樂，不要為了上廁所讓親子關係緊繃，

多觀察看看是生理狀況、個性還是心理方面，透過這件事情更了解孩子，是很棒的機會。

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